Ipotesi: la sindrome da vaccinazione contro il papillomavirus umano - neuropatia a piccole fibre e disautonomia - potrebbe essere la sua patogenesi di base

La vaccinazione è stata una delle misure di salute pubblica più efficaci nella storia della medicina. Tuttavia, sono state descritte reazioni avverse apparentemente inspiegabili dopo l'iniezione dei vaccini più recenti contro il papillomavirus umano...

• Focus: I medici dovrebbero essere consapevoli della possibile associazione tra la vaccinazione HPV e lo sviluppo di queste sindromi disautonomiche dolorose difficili da diagnosticare.
• Vaccini/Malattie: Papilloma virus (HPV)
• Reazioni avverse: Dolore cronico, Fibromialgia
• Alterazioni del sistema immunitario: Malattie autoimmuni
• DOI: https://doi.org/10.1007/s10067-015-2969-z

Adattamento del patogeno in caso di vaccinazione imperfetta: implicazioni per la pertosse

Le campagne di vaccinazione di massa hanno ridotto drasticamente il peso delle malattie infettive. Purtroppo, negli ultimi anni sono riemerse diverse malattie infettive. La pertosse ne è un esempio ben noto. Ispirandoci alla pertosse, studiamo,...

• Focus: la vaccinazione con un vaccino imperfetto può non riuscire a ridurre la pressione infettiva se la trasmissibilità delle infezioni secondarie è superiore a quella delle infezioni primarie
• Vaccini/Malattie: DTP (Difterite-Tetano-Pertosse), Pertosse
• Reazioni avverse: Efficacia vaccinale, Fallimento vaccinale
• DOI: https://doi.org/10.1098/rspb.2005.3108

Adattamento della risposta a un focolaio di morbillo in un contesto di alta vaccinazione e di casi di rottura: un esempio da Vaud, Svizzera, gennaio-marzo 2024

Un focolaio di morbillo con 51 casi si è verificato nel cantone di Vaud, in Svizzera, tra gennaio e marzo 2024. Il focolaio è stato innescato da un caso importato e 37 (72,5%) dei casi successivi erano individui precedentemente vaccinati. Le indagini...

• Focus: Un focolaio di morbillo con 51 casi si è verificato nel cantone di Vaud, in Svizzera, tra gennaio e marzo 2024. Il focolaio è stato innescato da un caso importato e 37 (72,5%) dei casi successivi erano individui precedentemente vaccinati. Le indagini epidemiologiche hanno mostrato che i casi di morbillo vaccinati erano sintomatici e infettivi. In una popolazione altamente vaccinata, è importante sensibilizzare gli operatori sanitari a sospettare e testare il virus del morbillo quando viene dichiarato un focolaio, indipendentemente dallo stato di vaccinazione dei pazienti.
• Vaccini/Malattie: Morbillo, MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia)
• Reazioni avverse: Efficacia vaccinale, Epidemie tra i vaccinati, Fallimento vaccinale
• DOI: https://doi.org/10.2807/1560-7917.es.2024.29.22.2400275

Alto tasso di fallimento vaccinale dopo la somministrazione del vaccino pertosse acellulare prima e dopo il trapianto di fegato nei bambini di un ospedale pediatrico in Giappone

Abbiamo valutato la risposta sierologica ai vaccini contro la pertosse somministrati prima e dopo il trapianto di fegato in 58 pazienti pediatrici di un ospedale pediatrico in Giappone. È stato osservato un alto tasso di fallimento del vaccino contro...

• Focus: È stato osservato un alto tasso di fallimento del vaccino contro la pertosse, il 44,8% contro la tossina pertussica e il 69,0% contro l'emoagglutinina filamentosa.
• Vaccini/Malattie: DTP (Difterite-Tetano-Pertosse), Pertosse
• Reazioni avverse: Efficacia vaccinale, Fallimento vaccinale
• DOI: https://doi.org/10.1111/tid.12484

Bordetella holmesii: una specie di Bordetella sottovalutata

La Bordetella holmesii, descritta per la prima volta nel 1995, è ritenuta causa di infezioni invasive (batteriemia, meningite, endocardite, pericardite, polmonite e artrite) e di sintomi simili alla pertosse. L'infezione da B holmesii è spesso...

• Focus: L'infezione da B holmesii è spesso erroneamente identificata come infezione da B pertussis, la causa della pertosse, perché i test diagnostici di routine per la pertosse non sono specie-specifici
• Vaccini/Malattie: DTP (Difterite-Tetano-Pertosse), Pertosse
• Reazioni avverse: Efficacia vaccinale, Fallimento vaccinale
• DOI: https://doi.org/10.1016/s1473-3099(14)70021-0

Bordetella pertussis e vaccinazione: la persistenza di un patogeno geneticamente monomorfo

Prima dell'introduzione della vaccinazione infantile negli anni '50, la pertosse era una delle principali cause di morte infantile in tutto il mondo. La vaccinazione diffusa dei bambini è riuscita a ridurre significativamente la morbilità e la...

• Focus: Nonostante la vaccinazione, la pertosse è persistita e, negli anni '90, è ricomparsa in alcuni Paesi con popolazioni altamente vaccinate. In questa sede sostengo che la ricomparsa della pertosse è l'effetto combinato dell'adattamento dell'agente patogeno e del calo dell'immunità
• Vaccini/Malattie: DTP (Difterite-Tetano-Pertosse), Pertosse
• Reazioni avverse: Efficacia vaccinale, Fallimento vaccinale
• DOI: https://doi.org/10.1016/j.meegid.2009.10.007

Calo dell'immunità alla pertosse dopo 5 dosi di DTaP

Obiettivo: Valutare il rischio di pertosse in base al tempo trascorso dalla vaccinazione nei bambini del Minnesota e dell'Oregon che hanno ricevuto 5 dosi di vaccino contro la pertosse acellulare (DTaP). Metodi: Queste analisi di coorte hanno incluso i...

• Focus: Questa valutazione riporta un aumento costante del rischio di pertosse negli anni successivi al completamento della serie di 5 dosi di DTaP
• Vaccini/Malattie: DTP (Difterite-Tetano-Pertosse), Pertosse
• Reazioni avverse: Efficacia vaccinale, Fallimento vaccinale
• DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2012-1928

Ceppi di Bordetella pertussis con una maggiore produzione di tossine associata alla recrudescenza della pertosse

Prima dell'introduzione della vaccinazione infantile negli anni '40, la pertosse era una delle principali cause di morte infantile in tutto il mondo. La vaccinazione diffusa dei bambini è riuscita a ridurre la malattia e la mortalità. Negli anni '90, è...

• Focus: Presentiamo l'evidenza che nei Paesi Bassi il drammatico aumento della pertosse è temporalmente associato alla comparsa di ceppi di Bordetella pertussis portatori di un nuovo allele per il promotore della tossina pertussica, che conferisce una maggiore produzione di tossina pertussica (Ptx).
• Vaccini/Malattie: DTP (Difterite-Tetano-Pertosse), Pertosse
• Reazioni avverse: Efficacia vaccinale, Fallimento vaccinale
• DOI: https://doi.org/10.3201%2Feid1508.081511

Comparsa di ceppi di Bordetella pertussis non esprimenti l'antigene vaccinale Pertactin in Finlandia

Nonostante le vaccinazioni estese, è stata segnalata una recrudescenza della pertosse in molti Paesi (9). Recentemente, la comparsa di isolati di Bordetella pertussis che non esprimono l'antigene vaccinale pertactina (Prn) o la tossina pertussica è...

• Focus: Nonostante le vaccinazioni estese, è stata segnalata una recrudescenza della pertosse in molti Paesi. Recentemente, la comparsa di isolati di Bordetella pertussis che non esprimono l'antigene vaccinale pertactina
• Vaccini/Malattie: DTP (Difterite-Tetano-Pertosse), Pertosse
• Reazioni avverse: Efficacia vaccinale, Fallimento vaccinale
• DOI: https://doi.org/10.1128%2FCVI.00367-12

Dinamica dell'immunità al morbillo dalla nascita e dopo la vaccinazione

Il morbillo rimane una grave minaccia per la salute umana nonostante la vaccinazione diffusa. Pur sapendo che gli anticorpi materni possono compromettere l'immunità indotta dal vaccino, il contributo relativo dei livelli di immunità preesistenti e...

• Focus: abbiamo scoperto che il parto con taglio cesareo è collegato a un aumento delle probabilità di fallimento del vaccino primario pari a 2,56, evidenziando le conseguenze immunologiche a lungo termine del percorso di nascita
• Vaccini/Malattie: MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia), MPRV (Morbillo-Parotite-Rosolia-Varicella)
• Reazioni avverse: Efficacia vaccinale, Fallimento vaccinale
• DOI: https://doi.org/10.1038/s41564-024-01694-x

Diversità di popolazione tra gli isolati di Bordetella pertussis, Stati Uniti, 1935-2009

Dagli anni '80, le notifiche di pertosse negli Stati Uniti sono aumentate. Per determinare i tipi di Bordetella pertussis responsabili di questi aumenti, abbiamo suddiviso 661 isolati di B. pertussis raccolti negli Stati Uniti nel periodo 1935-2009 in...

• Focus: I cambiamenti nella composizione e nello schema del vaccino non sono stati la pressione selettiva diretta che ha portato ai cambiamenti allelici presenti nell'attuale popolazione di B. pertussis.
• Vaccini/Malattie: DTP (Difterite-Tetano-Pertosse), Pertosse
• Reazioni avverse: Efficacia vaccinale, Fallimento vaccinale
• DOI: https://doi.org/10.3201/eid1808.120082

Efficacia del vaccino Tdap negli adolescenti durante l'epidemia di pertosse dello Stato di Washington del 2012

Background: Nel 1997, i vaccini contro la pertosse acellulare hanno sostituito i vaccini a cellule intere nella serie di vaccinazioni infantili a 5 dosi. Una sesta dose di vaccino contenente pertosse, tossoide tetanico, tossoide difterico ridotto e...

• Focus: La protezione da Tdap diminuisce entro 2-4 anni
• Vaccini/Malattie: DTP (Difterite-Tetano-Pertosse), Pertosse
• Reazioni avverse: Efficacia vaccinale, Fallimento vaccinale
• DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2014-3358

Fallimenti del vaccino pneumococcico coniugato 13-Valente nei bambini di età compresa tra 2 e 59 mesi vaccinati in modo appropriato, Spagna

La vaccinazione con lo pneumococco coniugato 13-valente (PCV13) ha ridotto la malattia pneumococcica invasiva (IPD), ma sono stati riportati casi di fallimento del vaccino. Abbiamo condotto uno studio prospettico su bambini di età compresa tra 2 e 59...

• Focus: Abbiamo rilevato 24 casi di fallimento del vaccino. I sierotipi coinvolti erano 3 (16 casi); 19A (5 casi); 1, 6B e 14 (1 caso ciascuno). I casi erano associati a bambini senza condizioni di base, con polmonite complicata (OR 6,65, 95% CI 1,91-23,21) e con diagnosi mediante PCR (OR 5,18, 95% CI 1,84-14,59).
• Vaccini/Malattie: Pneumococco
• Reazioni avverse: Fallimento vaccinale
• DOI: https://doi.org/10.3201%2Feid2606.190951

Fibromialgia, infezioni e vaccinazioni: altri due tasselli del puzzle eziologico

La patogenesi della fibromialgia continua a suscitare dibattiti e sono stati chiamati in causa molteplici fattori scatenanti. La presente rassegna riassume i dati disponibili che collegano la fibromialgia alle infezioni o alle vaccinazioni. Diversi...

• Focus: Sulla base di questo esempio, viene proposto un modello in cui le vaccinazioni funzionano come co-trigger per lo sviluppo di disturbi funzionali, tra cui la fibromialgia, in combinazione con ulteriori fattori contribuenti
• Reazioni avverse: Fibromialgia
• Alterazioni del sistema immunitario: Malattie autoimmuni, Sindrome della guerra del Golfo (GWS)
• DOI: https://doi.org/10.1016/j.jaut.2006.09.004

Focolaio di morbillo tra persone con precedenti prove di immunità, New York City, 2011

Premessa: Il morbillo è stato eliminato negli Stati Uniti grazie a un'elevata copertura vaccinale e a un sistema sanitario pubblico in grado di rispondere rapidamente al morbillo. Il morbillo può manifestarsi tra gli individui vaccinati, ma non è stata...

• Focus: Questa è la prima segnalazione di trasmissione del morbillo da un individuo due volte vaccinato con fallimento vaccinale secondario documentato
• Vaccini/Malattie: Morbillo, MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia), MPRV (Morbillo-Parotite-Rosolia-Varicella)
• Reazioni avverse: Efficacia vaccinale, Fallimento vaccinale
• DOI: https://doi.org/10.1093/cid/ciu105

Il ruolo dei fallimenti vaccinali secondari nelle epidemie di morbillo

Un'epidemia di morbillo nel 1985-86 in una comunità in cui erano stati condotti studi sul vaccino contro il morbillo dal 1974 al 1976 ha permesso di valutare il ruolo dei fallimenti secondari del vaccino nei bambini precedentemente immunizzati. Sono...

• Focus: Questi nove casi rappresentano fallimenti secondari del vaccino. Altri quattro casi si sono verificati nei 13 soggetti con fallimento vaccinale primario. Concludiamo che i fallimenti vaccinali secondari si verificano e che, sebbene i fallimenti primari rappresentino la maggior parte dei casi, i fallimenti vaccinali secondari contribuiscono al verificarsi di casi di morbillo in un'epidemia.
• Vaccini/Malattie: MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia), MPRV (Morbillo-Parotite-Rosolia-Varicella)
• Reazioni avverse: Efficacia vaccinale, Fallimento vaccinale
• DOI: https://doi.org/10.2105/ajph.79.4.475

La più grande epidemia di morbillo in Nord America in un decennio - Québec, Canada, 2011: Contributo della suscettibilità, della serendipità e degli eventi di super-diffusione

Premessa. La più grande epidemia di morbillo dell'ultimo decennio in Nord America si è verificata nel 2011 in Quebec, Canada, dove i tassi di copertura vaccinale a 1 e 2 dosi tra i bambini di 3 anni erano rispettivamente del 95%-97% e del 90%, con il...

• Vaccini/Malattie: MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia), MPRV (Morbillo-Parotite-Rosolia-Varicella)
• Reazioni avverse: Efficacia vaccinale, Fallimento vaccinale
• DOI: https://doi.org/10.1093/infdis/jis923

La più grande epidemia di morbillo in Nord America in un decennio - Québec, Canada, 2011: contributo della suscettibilità, della serendipità e degli eventi di superdiffusione

Premessa: La più grande epidemia di morbillo dell'ultimo decennio in Nord America si è verificata nel 2011 in Quebec, Canada, dove i tassi di copertura vaccinale a 1 e 2 dosi tra i bambini di 3 anni erano rispettivamente del 95%-97% e del 90%, con il...

• Focus: La più grande epidemia di morbillo dell'ultimo decennio in Nord America si è verificata nel 2011 in Quebec, Canada, dove i tassi di copertura vaccinale a 1 e 2 dosi tra i bambini di 3 anni erano rispettivamente del 95%-97% e del 90%, con il 3%-5% di non vaccinati
• Vaccini/Malattie: Morbillo, MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia), MPRV (Morbillo-Parotite-Rosolia-Varicella)
• Reazioni avverse: Efficacia vaccinale, Fallimento vaccinale
• DOI: https://doi.org/10.1093/infdis/jis923

La recrudescenza della pertosse: immunità in declino e adattamento al patogeno - due facce della stessa medaglia

La pertosse è persistita e ricomparsa nonostante le vaccinazioni ed è diventata una delle malattie prevenibili da vaccino più diffuse nei Paesi occidentali. L'alto tasso di circolazione della Bordetella pertussis rappresenta una minaccia per i neonati...

• Focus: La divergenza antigenica influisce sia sul richiamo della memoria sia sull'efficacia degli anticorpi, mentre livelli più elevati di tossina della pertosse possono aumentare la soppressione del sistema immunitario innato e acquisito
• Vaccini/Malattie: DTP (Difterite-Tetano-Pertosse), Pertosse
• Reazioni avverse: Efficacia vaccinale, Fallimento vaccinale
• DOI: https://doi.org/10.1017/s0950268813000071

Malattia di Kawasaki e vasculite associata all'immunizzazione

L'eziologia e la patogenesi della malattia di Kawasaki (KD) rimangono poco conosciute. Tra i diversi fattori infettivi e ambientali esaminati per essere fattori scatenanti o associati alla KD, vi sono le vaccinazioni. In questa relazione, descriviamo...

• Focus: In questa relazione, descriviamo per la prima volta il caso di una bambina caucasica che ha presentato la classica KD poco dopo aver ricevuto la serie di vaccinazioni di routine a 4 mesi
• Reazioni avverse: Malattia di Kawasaki
• DOI: https://doi.org/10.1111/ped.13590

Mielite trasversa indotta dalla vaccinazione SARS-CoV-2

Mentre l'immunizzazione di massa contro la malattia da coronavirus 2019 (COVID-19) si diffonde in tutto il mondo, emergono anche problemi di sicurezza ed eventi avversi che necessitano di una pronta valutazione. Riportiamo un caso di mielite trasversa...

• Focus: Mentre l'immunizzazione di massa contro la malattia da coronavirus 2019 (COVID-19) si diffonde in tutto il mondo, emergono anche problemi di sicurezza ed eventi avversi che necessitano di una pronta valutazione. Riportiamo un caso di mielite trasversa e paralisi di Bell dopo aver ricevuto la vaccinazione COVID-19 di Johnson and Johnson
• Vaccini/Malattie: Covid19
• Reazioni avverse: Mielite trasversa, Paralisi di Bell
• DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.16624

Modelli di malattie respiratorie da Bordetella parapertussis: 2008-2010

I campioni clinici provenienti da 9 Stati nel periodo 2008-2010 sono stati analizzati mediante PCR per Bordetella pertussis e Bordetella parapertussis. Dei campioni positivi, il 13,99% è stato identificato come B. parapertussis. Si è concluso che le...

• Focus: Si è concluso che le infezioni da B. parapertussis sono più comuni di quanto si pensasse in precedenza e contribuiscono ai casi ritenuti fallimenti del vaccino
• Vaccini/Malattie: DTP (Difterite-Tetano-Pertosse), Pertosse
• Reazioni avverse: Efficacia vaccinale, Fallimento vaccinale
• DOI: https://doi.org/10.1093/cid/cir860

Nuovi cloni emergenti di Bordetella pertussis portatori degli alleli prn2 e ptxP3 implicati nell'epidemia australiana di pertosse del 2008-2010

L'Australia sta vivendo una prolungata epidemia di pertosse iniziata nel 2008. Un totale di 194 isolati di Bordetella pertussis raccolti tra il 2008 e il 2010 sono stati tipizzati mediante analisi dei polimorfismi a singolo nucleotide (SNP), analisi...

• Focus: I dati suggeriscono una crescente selezione tra la popolazione di B. pertussis in Australia a favore dei ceppi portatori di prn2 e ptxP3 sotto la pressione dell'immunità acellulare indotta dal vaccino
• Vaccini/Malattie: DTP (Difterite-Tetano-Pertosse), Pertosse
• Reazioni avverse: Efficacia vaccinale, Fallimento vaccinale
• DOI: https://doi.org/10.1093/infdis/jis178

Paralisi del nervo facciale del motoneurone inferiore in seguito alla somministrazione del vaccino dell'epatite B ricombinante: Un caso clinico e una revisione della letteratura

Il profilo di sicurezza del vaccino contro l'epatite B è considerato sicuro, ma a volte possono verificarsi complicazioni neurologiche, come la paralisi di Bell (neuropatia facciale periferica acuta), dopo la sua somministrazione. Una dottoressa di 35...

• Focus: Dopo aver escluso altre cause, è stata posta la diagnosi di paralisi di Bell in seguito al vaccino contro l'epatite B
• Vaccini/Malattie: Epatite B
• Reazioni avverse: Paralisi di Bell
• DOI: https://doi.org/10.1002/ccr3.9655

Perché i vaccini contro la pertosse falliscono?

Durante l'epidemia di pertosse del 2010 in California, la stampa e le comunicazioni sulla salute pubblica si sono preoccupate notevolmente del possibile contributo dei fallimenti dei vaccini al problema.1,2 In questo commento, esamino il motivo del...

• Focus: Durante l'epidemia di pertosse del 2010 in California, la stampa e le comunicazioni sulla salute pubblica si sono preoccupate notevolmente del possibile contributo dei fallimenti dei vaccini al problema
• Vaccini/Malattie: Pertosse
• Reazioni avverse: Efficacia vaccinale, Fallimento vaccinale
• DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2011-2594

Rapido aumento degli isolati di Bordetella pertussis con deficit di pertactina, Australia

I vaccini acellulari contro la Bordetella pertussis sono stati introdotti in Australia nel 1997. Nel 2000, questi vaccini hanno sostituito quelli a cellule intere. Nel periodo 2008-2012 si è verificata una vasta epidemia di pertosse. Durante questo...

• Focus: Nel periodo 2008-2012 si è verificata una vasta epidemia di pertosse. Durante questo periodo, il 30% (96/320) degli isolati di B. pertussis non ha espresso l'antigene vaccinale pertactina (Prn)
• Vaccini/Malattie: DTP (Difterite-Tetano-Pertosse), Pertosse
• Reazioni avverse: Efficacia vaccinale, Fallimento vaccinale
• DOI: https://doi.org/10.3201/eid2004.131478

Scoppio di morbillo tra persone con precedenti prove di immunità, New York City, 2011

Un focolaio di morbillo si è verificato a New York City. Tutti i casi avevano una precedente evidenza di immunità al morbillo. I sintomi erano coerenti con il morbillo. I risultati di laboratorio hanno indicato risposte immunitarie secondarie. Questo...

• Focus: Questo è il primo rapporto sulla trasmissione del morbillo da un individuo vaccinato due volte con insufficienza del vaccino secondaria documentata
• Vaccini/Malattie: Morbillo, MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia)
• Reazioni avverse: Efficacia vaccinale, Fallimento vaccinale, Shedding virus vaccino-derivati
• DOI: https://doi.org/10.1093/cid/ciu105

Sindrome da fatica cronica e fibromialgia dopo l'immunizzazione con il vaccino contro l'epatite B: un'altra angolazione della "sindrome autoimmune (autoinfiammatoria) indotta dagli adiuvanti" (ASIA)

L'obiettivo di questo studio è stato quello di raccogliere informazioni sulle caratteristiche demografiche e cliniche dei pazienti con diagnosi di fibromialgia (FM) o di stanchezza cronica (CFS) in seguito alla vaccinazione contro l'epatite B (HBVv) e...

• Focus: Tutti i pazienti soddisfacevano i criteri ASIA
• Vaccini/Malattie: DTP (Difterite-Tetano-Pertosse), Epatite B
• Reazioni avverse: Dolore cronico, Fibromialgia
• Alterazioni del sistema immunitario: Malattie autoimmuni, Sindrome autoimmune/infiammatoria da adiuvanti (ASIA)
• DOI: https://doi.org/10.1007/s12026-014-8604-2

Sindrome da vaccinazione HPV: Un miraggio clinico o un nuovo tragico modello di fibromialgia

Ricercatori indipendenti hanno descritto l'insorgenza di una sindrome disautonomica cronica dolorosa subito dopo la vaccinazione contro il papillomavirus umano (HPV). La veridicità di questa sindrome è molto dibattuta. Molti dei casi riportati dopo la...

• Vaccini/Malattie: Papilloma virus (HPV)
• Reazioni avverse: Fibromialgia
• DOI: https://doi.org/10.1016/j.reuma.2018.01.014

Sindrome da vaccinazione HPV. Uno studio basato su un questionario

Casi isolati e piccole serie hanno descritto lo sviluppo di sindrome dolorosa regionale complessa, tachicardia posturale ortostatica e fibromialgia dopo la vaccinazione contro il papillomavirus umano (HPV). Queste malattie sono difficili da...

• Focus: Casi isolati e piccole serie hanno descritto lo sviluppo di sindrome dolorosa regionale complessa, tachicardia posturale ortostatica e fibromialgia dopo la vaccinazione contro il papillomavirus umano (HPV). In conclusione, una sindrome invalidante di dolore neuropatico cronico, affaticamento e disfunzione autonomica può comparire dopo la vaccinazione HPV.
• Vaccini/Malattie: Papilloma virus (HPV)
• Reazioni avverse: Fibromialgia , Neurotossicità, Sindrome da affaticamento cronico
• DOI: https://doi.org/10.1007/s10067-015-3070-3